香港免疫治療選擇指南：評估準則與比較

確診癌症之後，醫生提到「免疫治療」往往只是整個選擇過程的起點：療程用哪一種免疫檢查點抑制劑、屬公立抑或私家、藥物落在醫管局藥物名冊哪一類、開支由誰承擔，這幾條問題的答案可以相差很遠。本文針對香港實際情況，把免疫治療的選擇拆成可核對的評估準則，並比較公營與私家兩條路徑的收費結構與跟進安排。文中數據來自醫院管理局及本地媒體二零二六年公布的資料，實際金額以醫療機構最新公布為準。

免疫治療是什麼：與化療、標靶治療的分別

免疫治療的核心，是啟動病人自身的免疫系統去識別並攻擊癌細胞，而非直接以藥物毒殺快速分裂的細胞。目前香港臨床應用最廣泛的一類，是免疫檢查點抑制劑，包括 PD-1 及 PD-L1 抑制劑。

從選擇角度看，三者的關鍵差異在於「配對條件」：標靶治療通常需要先驗出對應的基因突變，免疫治療則多數要看腫瘤的 PD-L1 表現水平、腫瘤突變負荷等生物標記，化療則一般不設這類前置配對。換句話說，同一種癌症、同一位病人是否適合免疫治療，首先取決於檢測結果，而不是價錢或品牌偏好。

免疫治療已成為部分晚期癌症的國際標準治療選項之一。以肺癌為例，本地臨床腫瘤科醫生指相關方案獲歐洲腫瘤醫學會（ESMO）、美國國家綜合癌症網絡（NCCN）及中國臨床腫瘤學會（CSCO）等指引推薦，臨床研究亦顯示對合適病人可帶來腫瘤控制與延長無進展存活期。但「有指引推薦」不等於「人人都適合」，也不等於「公營體系必然供應」，這兩層落差正是下面幾節要處理的問題。

評估準則一：藥物落在醫管局藥物名冊哪一類

在公立醫院接受治療，第一個要問清楚的就是藥物分類，因為它直接決定你要付多少錢。醫院管理局自二零零三年起制定藥物名冊，統一公立醫院及診所的用藥與收費標準，名冊內藥物大致分為四類：

• 通用藥物：經臨床證明安全且具成本效益的一線藥物，病人只需繳付標準公立醫院藥費，例如專科門診每種藥物十五元。
• 專用藥物：須在特定專科醫生授權下、用於特定臨床情況，才可按標準收費處方；若病情不符合指定情況，病人須自費購買。
• 獲安全網涵蓋的自費藥物：多為新型標靶藥或免疫治療，療效顯著但成本極高。病人原則上自費，但符合臨床及財務條件者可透過安全網申請資助。
• 不獲安全網涵蓋的自費藥物：成本效益相對較低的藥物，病人須全數自費。

大部分新型抗癌藥物落在第三或第四類，這正是病人需要另尋資助的原因。見醫生時值得直接問：這隻藥是否在名冊內？屬哪一類？若屬自費，我是否符合安全網的臨床條件？把這三條問清楚，比單純比較藥價更能反映真實負擔。

評估準則二：資助渠道與申請門檻

針對獲安全網涵蓋的自費藥物，香港設有兩大基金，另外還有非牟利機構與藥廠計劃可補位。它們的分工與門檻並不相同：

申請流程大致固定：先由主診醫生評估病情是否符合該資助藥物的特定臨床準則，再由醫生轉介醫院醫務社工，然後提交入息證明、銀行月結單、租約等財務文件，接受資產審查。這裡有一個常見誤區：審查前後隨意轉移資產，可能被視為意圖規避審查而令申請被拒。

評估準則三：收費改革之後，負擔怎麼算

公營收費與安全網的門檻並非一成不變。二零二六年四月起，醫院管理局透過藥物名冊推行收費改革，並在同月放寬撒瑪利亞基金的申請資格，主要有兩項調整：一是放寬「每年可動用財務資源（ADFR）」中收入的計算方法，新申請人的收入計算比例由原先百分之一百降至百分之八十，持續申請者由百分之八十下調至百分之六十；二是擴闊病人分擔額的累進計算表。

具體影響可以看官方舉的例子：以每年可動用財務資源十五萬元的病人計算，放寬後病人最高只需每年支付二千元，較以往的兩萬七千元大幅降低。同月，醫管局亦宣布引入十一項新藥納入藥物名冊涵蓋範圍，其中八項獲政府高額資助、三項屬自費藥物；一項治療白血病的第二代標靶藥自二零二六年四月起由自費藥物轉為專用藥物，合資格病人的標準藥費降至每四星期二十元，預計超過四百名病人受惠。

這有兩重意義：名冊分類會隨時間調整，去年自費的藥今年可能獲資助；如果你正在用藥或準備用藥，值得定期向主診醫生或醫務社工確認最新分類，而不要沿用幾年前的舊資訊做財務規劃。

評估準則四：公營與私家路徑的取捨

本地臨床腫瘤科醫生指出，部分新型 PD-1 抑制劑已在私家醫院及私家診所廣泛應用並累積臨床經驗，而公營體系雖已涵蓋部分免疫治療，仍有部分具臨床療效的方案未全面納入安全網，或僅限自費項目。這造成一個現實落差：同一種治療，私家可用但費用自負，公營可負擔但供應範圍受名冊限制。

• 可及性：藥物是否已在你的治療機構供應，若不供應，替代方案是什麼。
• 總成本：不只看藥費，還要計檢測、影像檢查、處理副作用的支援治療與覆診成本。
• 跟進連續性：免疫治療的副作用可能延後出現，需要同一醫療團隊持續跟進。有病人因藥費考慮跨境求醫，結果在治療期間因副作用發燒入院，兩地病歷銜接困難，反而拉長了處理時間。
• 照顧支援：本地治療較方便家人全程陪同，覆診及調整治療方案亦較便捷，對體弱的晚期病人尤其重要。

常見問題

免疫治療的藥費一定要全額自費嗎？

不一定。免疫治療藥物在公立醫院大多屬自費藥物，但其中不少屬「獲安全網涵蓋的自費藥物」。只要你符合該藥物的特定臨床準則，並通過資產審查，就可以透過撒瑪利亞基金或關愛基金醫療援助項目申請資助，病人只需按「可動用財務資源」分擔一個上限金額，餘款由基金支付。不過也有部分藥物不獲安全網涵蓋，需全數自費，所以關鍵是先確認你建議使用的藥物屬哪一類。

在公立醫院做免疫治療，要等很久嗎？

輪候時間視乎你所屬醫院聯網、專科排期與病情緩急，沒有一個通用答案。一般流程是：由醫生確診並評估適合的治療方案後，再按藥物名冊的分類安排用藥或轉介資助申請。若醫生判斷病情屬緊急，排期會相應加快。建議在覆診時直接向主診醫生或醫務社工確認你這個個案的預期時程，而不是參考網上流傳的籠統說法。

如果醫生建議的免疫治療不在資助範圍，有什麼選擇？

可行的方向有幾個：一是請醫生評估是否有其他已納入名冊或安全網、療效相近的方案；二是查詢非牟利機構與藥廠的藥物計劃，例如封頂計劃或買藥送藥安排；三是在私家機構接受治療，但需要自行比較總成本並檢視醫療保險的保障範圍。跨境求醫雖然藥費可能較低，但語言、舟車勞頓、病歷銜接與家人陪同等限制，可能影響副作用的及時處理，決定前應把這些成本一併計算。

接受免疫治療期間，副作用要怎麼留意？

免疫治療的副作用可能涉及皮膚、腸胃、肝臟、甲狀腺等器官的免疫相關反應，而且可能在療程開始後一段時間才出現。較常見的處理原則包括：按醫生指示定期抽血監測肝功能與甲狀腺功能、記錄體重與食慾變化、出現持續腹瀉、皮疹或異常疲倦時盡快通知跟進團隊，不要自行停藥或服藥。若你同時在外地就醫，最好讓兩地的病歷與用藥記錄可以互相查閱，以免延誤處理。

（本文資料來源包括醫院管理局藥物名冊官方說明、醫管局二零二六年公布的藥物名冊與撒瑪利亞基金調整，以及本地媒體與病人組織二零二六年發布的相關報道。所有收費、資助門檻與藥物分類均會隨政策調整，實際安排以醫院管理局及各醫療機構最新公布為準；療程選擇須由主診醫生按個別病情評估。）